A naturalistic study on the effectiveness of long-acting antipsychotics in an early intervention program for patients with recent-onset psychosis.

AIM: To evaluate the impact of long-acting injectable antipsychotics (LAIs) on the risk of hospitalization and the length of hospitalization in the setting of an early intervention program for patients with recent-onset psychosis. METHODS: Observational, retrospective study conducted under routine clinical practice conditions. We included all patients admitted from July 2015 to April 2020 to the Early Intervention Program in Psychosis. We analysed the incidence of hospitalization and hospitalization days before and after treatment with LAIs and calculated the incidence rate ratio (IRR). We also compared the outcomes of patients treated with LAIs with those of the patients maintained on oral antipsychotics using a binomial negative regression analysis. RESULTS: A total of 170 patients were included in the program. Of them, 34 (20%) received LAIs (aripiprazole [n = 22], and paliperidone/risperidone [n = 12]). There was an 89% reduction in the incidence of hospitalizations after treatment with LAIs (IRR 0.11, 95%CI 0.05-0.21; p < .0001). The IRR for LAIs vs. oral antipsychotics was 0.87 (95%CI, 0.24-3.18; p = .829). The presence of a substance use disorder significantly increased the rate of hospitalizations by 123% (IRR 2.23, 95%CI 1.31-3.78). Analyses of hospitalization days showed similar results. CONCLUSIONS: Our results suggest that LAIs are useful for the management of patients with recent-onset psychosis who fail treatment with oral antipsychotics. Whether LAIs are superior to oral antipsychotics as first-line treatment of patients with early psychosis and/or could play a special role in managing patients with early psychosis and comorbid substance use disorders should be further evaluated.

Aplicación del modelo de la recuperación a la psicosis en la práctica clínica cotidiana. Una experiencia grupal de 2 años / Recovery model in psychosis. Use in dayly clinical practice. A two years group experience

Introducción: Las premisas teóricas de la recuperación cuestionan el concepto kraepeliniano de la psicosis. Asumir la reversibilidad de esta condición favorece la incorporación de tratamientos integrados con el fin de abordar de forma eficiente las distintas dimensiones que la conforman. Objetivos del estudio: Describir la puesta en marcha de intervenciones grupales desde el punto de vista de la recuperación en personas con psicosis en un dispositivo comunitario de la red pública. Confirmar la eficacia de dichas intervenciones identificando los factores clínicos mejorados. Analizar el efecto de las intervenciones terapéuticas prolongadas en la evolución clínica. Pacientes: 28 personas con diagnósticos incluidos en los códigos CIE-10 (F20-25, F31, F60.0 y F60.1), tradicionalmente relacionados con la psicosis. Método: Se describe la estructura y el contenido del grupo, que han sido adaptados al contexto de trabajo: Grupo abierto en cuanto a pacientes y profesionales, sesiones quincenales, incorporación de técnicas corporales, evolución hacia la ayuda mutua etc... Se evalúa la situación clínica mediante las escalas PANSS y GAF. Resultados: Se objetiva una mejoría significativa a nivel de los síntomas negativos y sociales que se mantiene e incrementa entre los pacientes que continúan en seguimiento a lo largo del tiempo. Discusión: Dichos hallazgos resultan especialmente valiosos dada la resistencia de las dimensiones emocionales y sociales a los abordajes exclusivamente farmacológicos. Se plantean líneas de trabajo futuras, las dificultades en la generalización de los logros obtenidos en el contexto terapéutico a las actividades de la vida cotidiana y los ensayos que se han puesto en marcha para vencer dichas trabas. Asimismo se considera la posibilidad de incluir otros instrumentos de evaluación de naturaleza cualitativa que incluyan la visión subjetiva de los pacientes en su propio proceso (AU)

Introduction: Theoretical background in recovery confronts the kraepelian concept of psychosis. Considering this condition as reversible in volves looking for more efficient therapies for some of the dimensions. Objectives: Description of the process to start a group with people with psychosis under the recovery paradigm in a public health team. Confirmation of the efficacy of group intervention and treated symptoms. Analysis of effect of long-term group intervention. Patients: This work is based on a recovery group therapy experience in a community mental health team from a public health service in Spain. 28 subjects were diagnosed of disorders included in ICD- 10: F20-25, F31, F60.0 and F60.1 related to psychosis. Method: The study describes structure and contents of the group and clinical assessment trough PANSS and GAF scales. Results: Negative and social symptoms remarkably improved in a progressive way trough the two years course. Discussion: These facts are considered especially worthy given their traditionally resistant condition to an isolated pharmacological assessment. Future lines of study are drawn. Difficulties in generalization of results in real framework are discussed. We are considering new measurement tools including subjective and qualitative instruments (AU)

Un caso de ataxia de Friedreich / A case of Friedreich’s ataxia

La ataxia de Friedreich es una enfermedad neurodegenerativa que cursa principalmente con alteraciones progresivas e incapacitantes de la marcha. Desde hace décadas, se ha descrito la presencia de síntomas psiquiátricos asociados: deterioro cognitivo, psicosis y alteraciones afectivas principalmente. A continuación exponemos un caso en el que los trastornos conductuales se atribuyen exclusivamente al déficit cognitivo, impidiendo el reconocimiento y tratamiento de los síntomas delirantes. Dichas dificultades diagnósticas han afectado el control de la diabetes mellitus, complicación asociada con la ataxia. A través de la bibliografía revisada, encontramos que la duda diagnóstica es similar a la planteada desde hace más de medio siglo. El déficit cognitivo, considerado inicialmente característico de la enfermedad, es actualmente discutido y los síntomas psicóticos podrían ser más frecuentes de lo esperado, aunque no sean específicos de la ataxia. De hecho, otros autores, reivindican el papel del cerebelo más allá de la coordinación motora, interviniendo también en la modulación de los procesos cognitivos y afectivos, lo que podría fundamentar la base orgánica de dicha asociación. Mediante una exploración longitudinal exhaustiva encontramos datos coherentes con las publicaciones más recientes sobre el tema. Concluimos que el abordaje integral y continuado es imprescindible para atenuar el impacto de las enfermedades neuropsiaquiátricas minimizando sus consecuencias en el paciente y su entorno (AU)

Friedreich’s Ataxia is a neurodegenerative disease. It courses with a progressive disability in gait. Existence of associated psychiatric disorders has been described as cognitive impairment, psychosis and affective disorders. Behavioural disorders are ascribed/attibuted in this case to cognitive impairment, ignoring delirious symptoms for years. This has motivated a lack of control of complications associated to the Ataxia, such as Diabetes Mellitus. Bibliography shows difficulties in the diagnosis from the initial descriptions, half a century ago. Initially, cognitive impairment was considered as a core symptom of the Ataxia, nowadays this topic is discussed and psychotic symptoms could be more frequent than expected. Other authors claim the role of cerebellum above the movement coordination, also involved in the regulation of cognitive and affective processes. Our data are consistent with current publications when longitudinal aspect is taken account. A complete approach is indispensable in order to diminish the impact of the disease not only in the patient but also in the environment (AU)

Alexitimia a propósito de un caso... literario / Alexithymia: a literary case

La alexitimia es un síntoma psicopatológico reciente con graves problemas de definición. Su proceso de construcción permanece abierto tras treinta años de estudio y su inespecificidad deja importantes lagunas que dificultan su uso clínico. En este artículo se propone la incorporación de la metodología de investigación psicopatológica de la escuela de Cambridge para avanzar en el conocimiento del síntoma. Este abordaje se basa en el estudio en paralelo de término, comportamiento y concepto. Los ejemplos de comportamientos alexitímicos en la bibliografía clínica son escasos, dada la juventud del síntoma, pero la literatura nos ofrece la posibilidad de acercarnos con algunos ejemplos. El extranjero de Albert Camus nos permite reconocer y profundizar en las características alexitimicas: incapacidad para identificar emociones, dificultad para la expresión emocional, pobreza imaginativa y pensamiento operatorio. Esta obra literaria nos permite adentrarnos en los aspectos sociales e históricos que han participado en la identificación y conceptualización de la alexitimia (AU)